寶雞城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特慢病報銷指南
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢病報銷：
(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢病申辦程序 ， 參保人持身份證復印件、社?？ā⒆≡翰v復印件、診斷證明、近期照片1張，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，市本級由中國人民健康保險股份有限公司負責受理.
也可通過手機微信小程序搜慢病保險服務平臺申報—提交申報資料(姓名、身份證號碼、單位、手機號碼、填驗證碼、選擇申報病種、選擇服務窗口)—上傳身份證正反面、住院病歷、診斷證明—提交申報，每季度由定點醫(yī)療機構統(tǒng)一體檢、專家會審，符合條件者在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構領取職工辦醫(yī)保慢性病審批表，由定點醫(yī)療機構制定治療計劃 。
(2)城鎮(zhèn)職工門診慢性病報銷標準：
序號
病種
藥、治療
支付比例
材料支付比例
醫(yī)藥費定額標準
年最高支付限額(元）
1
糖尿?。ê琁型糖尿?。?
70%
40%
250 元/月
3000
2
原發(fā)性高血壓病
70%
無
180 元/月
2160
3
慢性活動性肝炎
70%
無
200 元/月
2400
4
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
70%
無
180 元/月
2160
5
腦梗塞后遺癥
70%
無
200 元/月
2400
6
腦出血后遺癥
70%
無
230 元/月
2760
7
多耐藥性肺結核
70%
無
150 元/月
1800
8
慢性腎小球腎炎
70%
無
300 元/月
3600
9
甲狀腺功能亢進癥
70%
無
150 元/月
1800
10
甲狀腺功能減退癥
70%
無
150 元/月
1800
11
類風濕性關節(jié)炎
70%
無
200 元/月
2400
12
慢性肺源性心臟病
70%
無
200 元/月
2400
13
癲癇
70%
無
150 元/月
1800
14
支氣管哮喘
70%
無
200 元/月
2400
15
風濕性心臟病
70%
無
200 元/月
2400
16
慢性腎功能不全
70%
無
300 元/月
3600
17
慢性腎盂腎炎
70%
無
150 元/月
1800
18
銀屑病
70%
無
150 元/月
1800
19
白塞氏綜合癥（白塞?。?
70%
無
800 元/月
9600
20
阿爾茨海默綜合癥
70%
無
200 元/月
2400
21
強直性脊柱炎
70%
無
200 元/月
2400
22
大骨節(jié)病
80%
無
——
590
23
中、重度氟骨病
80%
無
——
790
24
慢型克山病
80%
無
——
1900
注意事項：
①凡參保的城鎮(zhèn)職工(靈活就業(yè)人員參保須滿2年或連續(xù)繳納居民保險滿6年后以靈活就業(yè)繳費的次月即可享受);
②起付線標準為單病種每月 35 元，兩種及兩種以上病種每月 70 元;
③未辦理異地就醫(yī)手續(xù)的患者支付比例降低10%;
④兩種及兩種以上慢性病患者，定額標準按所患慢性病定額標準最高的兩種慢性病定額之和的 80%確定;
⑤后三種病(22-24)按照年起付線計算，無月度限額，直接按比例報銷;
⑥每兩年復審一次，復審通過者 ， 繼續(xù)享受門診慢性病待遇，復審體檢費由基金支付;
⑦新增加的符合準入標準的慢性病患者，體檢費按50%報銷 ， 不符合準入標準者，體檢費自理 。
辦理方式：在市域內(nèi)70家定點零售藥店直接報銷 。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢性病報銷：
?。?）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢病申辦程序：
①新申請攜帶近兩年內(nèi)的住院病歷、診斷證明、身份證復印件、三張2寸彩色照片前往寶雞市三級醫(yī)院及以上醫(yī)保科申請、醫(yī)院體檢鑒定，所屬慢病經(jīng)辦機構審核 ， 經(jīng)審核信息正確無誤后方可簽字蓋章生效 。
②復審的攜帶《原門診特殊病種特殊治療項目審批表》、身份證復印件以及三張2寸彩色照片前往寶雞市三級醫(yī)院及以上醫(yī)院醫(yī)?？聘鼡Q領取三張審核表，由主管醫(yī)師填寫主要癥狀、已做檢查及結果、診斷、治療計劃、用藥建議等，經(jīng)主管醫(yī)師及科主任、醫(yī)院醫(yī)?？坪炞稚w章后，由所屬慢病窗口進行審核，經(jīng)審核信息正確無誤后方可簽字蓋章生效 。
?。?）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢病報銷標準：
序號
慢性病病種
用藥、治療支付比
材料支付比
醫(yī)藥費
定額標
年最高
支付限
備注
1
惡性腫瘤門診放化療
70%
無
15000
2
慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析
90%
40%
無限額
3
器官移植術后的排異反應
國產(chǎn) 80% 進口 60%
無
無限額
4
慢性再生障礙性貧血
70%
無
3600
5
白血病
70%
無
6000
6
肝硬化（失代償期）
70%
無
5000
7
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
70%
無
3000
8
運動神經(jīng)元病
70%
無
2400
9
帕金森氏?。ㄕ鴆楸裕?
70%
無
2400
10
精神分裂癥
70%
無
2400
11
慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾
70%
無
3800 元/月
最多享受 12 個月
12
血友病
見第16條
注意事項：在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用 ， 個人自付10%后按規(guī)定報銷 。
【寶雞城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特慢病報銷指南】辦理方式：參保人持報銷資料，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷 ， 市本級由中國人民健康保險股份有限公司負責報銷 。
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