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沈陽(yáng)職工醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象及報(bào)銷(xiāo)比例

異地


沈陽(yáng)職工醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象及報(bào)銷(xiāo)比例
1、保障人群：
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員 。
2、承辦單位：
中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)中心支公司具體承辦沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 。
3、補(bǔ)償范圍：
參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、門(mén)(急)診搶救費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，超過(guò)600元以上(不含600元)的醫(yī)療費(fèi)用 。
【沈陽(yáng)職工醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象及報(bào)銷(xiāo)比例】超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi) 。
4、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例：
沈陽(yáng)職工醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象及報(bào)銷(xiāo)比例

文章插圖
5、結(jié)算方式：
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇 。
異地長(zhǎng)期居住人員在異地就醫(yī)時(shí)需辦理異地備案 。異地就醫(yī)時(shí)持本人開(kāi)通醫(yī)保功能的社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等辦理入院登記和出院結(jié)算 。異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)及有關(guān)規(guī)定;異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地支付范圍及有關(guān)規(guī)定;待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保定點(diǎn)等報(bào)銷(xiāo)政策均執(zhí)行參保地規(guī)定 。特殊原因不能直接結(jié)算的，由市醫(yī)保中心按照本地目錄范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)受理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù) 。相應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償款由承辦商險(xiǎn)公司進(jìn)行支付 。

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