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濟寧醫(yī)療保險報銷指南 濟寧醫(yī)保門診報銷目錄

萬元

濟寧醫(yī)療保險報銷指南 濟寧醫(yī)保門診報銷目錄

（一）城鎮(zhèn)居民
起付標準：一級、二級、三級分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：
1．成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機構基金支付比例分別為80%、70%、55%；
2．在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫(yī)療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%；
3．在醫(yī)療機構使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術和經(jīng)批準的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%；
4．住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 支付比例為90%；
5．學生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在成年居民支付比例的基礎上提高5%；
6．無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內(nèi)最高支付限額3萬元；
7．在市內(nèi)二級以上（含二級）協(xié)議管理醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用（住院起付標準除外），基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30% 。
門診慢性病醫(yī)療待遇
起付標準：一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算 。尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準 。
支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫(yī)療機構支付比例分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：一個年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為7萬元 ， 乙類病種最高支付限額為5000元 。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的 ， 按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元 。

學生及其他未成年人發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內(nèi)最高支付限額為1500元 。
（二）城鎮(zhèn)職工
基本醫(yī)療待遇 。一、二、三級醫(yī)院的住院醫(yī)療費醫(yī)?；鹌鸶稑藴史謩e為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個百分點 。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標準為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75% 。
支付限額 。參加基本醫(yī)療保險的職工 ， 在一個自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費用的最高限額由8萬元提高到10萬元 。
大病醫(yī)療待遇 。在一個自然年度內(nèi)，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)療保險基金支付90%，支付限額由17萬元提高到35萬元 。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額由25萬元提高到45萬元 。
報銷比例 城鎮(zhèn)居民
起付標準：一級、二級、三級分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：

1．成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機構基金支付比例分別為80%、70%、55%；
2．在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫(yī)療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%；
3．在醫(yī)療機構使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術和經(jīng)批準的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費用 ， 支付比例提高10%；
4．住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例為90%；
5．學生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在成年居民支付比例的基礎上提高5%；
6．無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內(nèi)最高支付限額3萬元；

7．在市內(nèi)二級以上（含二級）協(xié)議管理醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用（住院起付標準除外），基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30% 。
門診慢性病醫(yī)療待遇
起付標準：一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算 。尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準 。
支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫(yī)療機構支付比例分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：一個年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額為5000元 。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元 。
學生及其他未成年人發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內(nèi)最高支付限額為1500元 。
城鎮(zhèn)職工
基本醫(yī)療待遇 。一、二、三級醫(yī)院的住院醫(yī)療費醫(yī)?；鹌鸶稑藴史謩e為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85% ， 退休人員比在職職工分別提高5個百分點 。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標準為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75% 。
支付限額 。參加基本醫(yī)療保險的職工，在一個自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費用的最高限額由8萬元提高到10萬元 。
【濟寧醫(yī)療保險報銷指南 濟寧醫(yī)保門診報銷目錄】大病醫(yī)療待遇 。在一個自然年度內(nèi)，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)療保險基金支付90%，支付限額由17萬元提高到35萬元 。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額由25萬元提高到45萬元 。

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