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寶寶打鬧哭鬧睡不好的時(shí)候難免會(huì)擔(dān)心，甚至?xí)聹y是不是缺了什么營養(yǎng)元素，比如鈣和維生素d，因?yàn)閾?dān)心缺，我會(huì)盡量給孩子補(bǔ)上。你怎么編的？多少才合適？單獨(dú)補(bǔ)充維生素D，還是維生素D和維生素AD替代？在我創(chuàng)辦的苗平臺(tái)上分享一個(gè)藥師曾家偉的案例，供參考。感謝家長的熱心授權(quán).

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醫(yī)生你好，寶寶9月9日出生，381周足月，出生體重7 kg，體長54cm ?，F(xiàn)在寶寶60天，10斤，60厘米長。寶寶混合喂養(yǎng)，以母乳為主。
雖然懷孕期間一直在補(bǔ)鈣，但一直處于缺鈣狀態(tài) 。最近發(fā)現(xiàn)孩子的擠壓程度越來越大，即使在喂奶的時(shí)候也是如此，不抱不睡很容易醒 ?，F(xiàn)在沈陽很冷，帶孩子下樓曬太陽的時(shí)間也少了。我有點(diǎn)擔(dān)心孩子們是否缺鈣。
現(xiàn)在，我也每天給寶寶一個(gè)DAD交替服用。不知道是不是孩子D3的合適補(bǔ)充？你想讓醫(yī)生幫助指導(dǎo)你給孩子補(bǔ)鈣嗎？如果有，應(yīng)該吃什么樣的補(bǔ)品？以及如何把握補(bǔ)充劑量？

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您好，感謝您的付費(fèi)咨詢。讓我簡單描述一下你的問題：
兩個(gè)月大的女孩鮑，出生38.1周，出生時(shí)體重3.5公斤，體長54厘米，目前體重5公斤，體長60厘米。混合喂養(yǎng)(以母乳為主)，最近發(fā)現(xiàn)寶寶抽動(dòng)(越來越多，喂奶時(shí)甚至抽動(dòng))，獨(dú)立睡覺時(shí)很容易驚醒。不要曬太陽。媽媽孕期缺鈣，擔(dān)心寶寶缺鈣。目前交替使用維生素D3 1膠囊/天和維生素AD1膠囊/天。
問題：維生素D3的補(bǔ)充是否適量？是否可以給寶寶補(bǔ)鈣，推薦的用法用量？
看了你提供的視頻，沒有看到明顯抽搐 ?？赡苣阆氡磉_(dá)寶寶煩躁。這個(gè)表現(xiàn)跟很多因素有關(guān)，不用太擔(dān)心。我們從維生素D和鈣的角度來分析一下。
1. 維生素D缺乏的定義：
定義維生素D充足、缺乏和不足的閾值是基于25羥基維生素D(簡稱25(OH)D)的水平。我們推薦2016年?duì)I養(yǎng)米預(yù)防和管理全球共識(shí)建議的參考價(jià)值。
充足的維生素d:20-100納克/毫升(50-250毫摩爾/升)維生素d缺乏癥：12-20納克/毫升(30-50毫摩爾/升)維生素d缺乏癥：12納克/毫升(30毫摩爾/升)2. 維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)：.
維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致生長中的兒童佝僂病和青少年及成人的骨軟化癥。
(1)根據(jù)佝僂病的嚴(yán)重程度，兒童可能沒有癥狀，或表現(xiàn)出不同程度的疼痛和煩躁，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，生長不良，對(duì)感染的易感性增加。年齡較小的兒童可能會(huì)出現(xiàn)囟門閉合延遲、顱骨軟化、前額隆起、肋骨珠、手足手鐲、O型腿或X型腿(膝內(nèi)翻或膝外翻) 。
(2)骨軟化癥可能無癥狀，也可能表現(xiàn)為局部或全身肌肉和骨骼疼痛。
3. 維生素D與鈣的關(guān)系：
維生素D缺乏會(huì)降低腸道對(duì)鈣的吸收。當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，血漿鈣離子呈正常或輕微下降，當(dāng)維生素D缺乏嚴(yán)重時(shí)，鈣離子會(huì)變得清澈。
顯減少。
4. 鈣缺乏的臨床表現(xiàn)：
嬰幼兒時(shí)期和青春期，是寶寶的極快速生長期，鈣需求量較大，缺鈣可引起抽搐或手足搐搦，或表現(xiàn)為呼吸暫停發(fā)作、喘鳴、哮鳴音、肌張力減退和反射亢進(jìn)，年齡小的兒童尤其容易出現(xiàn)這些情況。
根據(jù)美國國家醫(yī)學(xué)研究院、美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatrics, AAP)和世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，所有嬰兒維生素D的攝入目標(biāo)是400U(10μg)/天，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒維生素D補(bǔ)充劑已達(dá)到這個(gè)目標(biāo)量，某些配方奶喂養(yǎng)的嬰兒也是如此；1-18歲的健康兒童攝入目標(biāo)為600U(15μg)/天；對(duì)于肥胖兒童，以及正在應(yīng)用抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素或抗HIV感染藥物的兒童，可能需要更高劑量的維生素D以維持足量水平。
【d3和ad有什么區(qū)別，寶寶每天維生素D3和AD交替吃】5. 維生素D缺乏的原因：
維生素D缺乏常見于深色皮膚且3-6月齡后仍單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，特別是在合并其他危險(xiǎn)因素的情況下。
如：嬰兒早產(chǎn)或母親在妊娠期間缺乏維生素D 。同時(shí)，維生素D缺乏也常見于以下兒童：深色皮膚且采用素食和非常規(guī)膳食的兒童，使用抗癲癇藥或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的兒童，以及吸收不良的兒童。其他造成維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素包括：居住在較高緯度地區(qū)、因?yàn)榧竟?jié)因素和其他原因造成的陽光暴露較少。
綜上，結(jié)合您寶寶的情況，給您的建議如下：
1. 如果寶寶出生后正常補(bǔ)維生素D3的話一般不會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏的情況，您如果不放心可以帶寶寶去檢查一下25(OH)D水平。
2. 正常情況下，建議每日補(bǔ)充維生素D3 400單位，您目前是維生素D3和維生素AD交替使用，維生素D3的量是合適的，但這里我們建議您用維生素AD即可，主要原因是：根據(jù)我國0-6歲兒童亞臨床維生素A缺乏地圖（2006-2016）顯示，沈陽屬于我國維生素A缺乏嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題的地區(qū)（按照WHO對(duì)于亞臨床維生素A缺乏的分級(jí)方法（血清視黃醇濃度<0.70 μmol /L計(jì)算患病率，患病率≥20%表示嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題）。
且2017年的一項(xiàng)最新研究也報(bào)道了我國東北地區(qū)維生素A缺乏的患病率為20.55%（血清視黃醇濃度低于0.7umol/L），維生素A不足的患病率更是高達(dá)為43.31%（血清視黃醇濃度0.7~1.05umol/L），這些結(jié)果表明您所在的沈陽地區(qū)兒童缺乏維生素A風(fēng)險(xiǎn)較高，因維生素D3的單獨(dú)制劑中不含有維生素，因此建議您常規(guī)補(bǔ)充維生素AD 。另外需注意的是，維生素AD的制劑中維生素D3的含量，建議使用400IU以上單位的（0-6個(gè)月寶寶的最大可耐受劑量是1000IU/天）。
3. 對(duì)于維生素D缺乏的孩子，建議每天2000IU維生素D，治療6周，復(fù)查25(OH)D達(dá)到30ng/ml后，維持維生素D每天400-1000IU 。
4. 寶寶混合喂養(yǎng)，不需要額外補(bǔ)鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，0-6個(gè)月寶寶每日鈣攝入量為200mg，7-12個(gè)月為250mg，1-3歲為600mg 。目前來說，只要保證充足的奶量，寶寶是可以從母乳和奶粉中攝取足夠的鈣的，因此我們主要是補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。以上是對(duì)您問題的回答，祝好！
（家長無后續(xù)追問）
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以上是本次案例分享的全部內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助。如果覺得有用，也歡迎分享給身邊有需要的人。
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祐苗
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