心臟缺血吃什么藥最好，有效減少心肌缺血發(fā)作

#健康科普資格賽#臨床上有很多冠心病患者由于各種原因不愿意或無(wú)法接受支架植入術(shù) 。即使是一些冠心病患者，即使在支架植入后仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心肌缺血。他們走路比較快，舉一點(diǎn)重物，甚至早上什么都不做就出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。需要使用一些可以控制缺血癥狀的藥物，主要包括以下三類(lèi)：受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)和鈣拮抗劑，以減少心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量。#健康衛(wèi)士# #變老變強(qiáng)#

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受體阻滯劑
這是治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要藥物。它可以通過(guò)以下三個(gè)方面有效預(yù)防心絞痛的發(fā)生。
1.減少心臟做功。受體阻滯劑可減慢心率，抑制心肌收縮，降低血壓，從而減少心臟做功，減少心肌耗氧量。
因?yàn)?.增加心臟供血。受體阻滯劑可以減慢心率，從而延長(zhǎng)心肌的舒張時(shí)間，有效增加冠狀動(dòng)脈的灌注，從而增加心臟的血液供應(yīng) 。
【心臟缺血吃什么藥最好，有效減少心肌缺血發(fā)作】3.增加運(yùn)動(dòng)耐量。運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，心肌收縮力增強(qiáng) 。但使用受體阻滯劑可降低運(yùn)動(dòng)引起的血壓升高和心肌收縮力，從而降低運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量，有效預(yù)防心絞痛，提高運(yùn)動(dòng)耐量。
這些藥物不僅可以減少心絞痛的發(fā)作，還可以預(yù)防心肌梗死、猝死和改善預(yù)后。

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推薦藥物和用法：臨床上常用的受體阻滯劑包括美托洛爾和比索洛爾。如酒石酸美托洛爾片25-100mg，每日2次，或琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5-195mg，每日1次。比索洛爾5-10毫克，一天一次。具體是根據(jù)自己的心率調(diào)整劑量，服藥后靜息心率應(yīng)降至55-60次/分鐘。
受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)是疲勞、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。
硝酸酯
硝酸酯類(lèi)藥物主要通過(guò)以下兩個(gè)方面緩解心肌缺血。
1.增加心臟供血。硝酸酯類(lèi)藥物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而增加心臟的血液供應(yīng) 。
2.減少心臟氧耗。硝酸酯類(lèi)藥物可以擴(kuò)張外周靜脈血管，減少返回心臟的血液量，并減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而減少心臟所做的功和耗氧量。
硝酸酯類(lèi)藥物有短效和長(zhǎng)效之分。
包括短效的藥物.的硝酸甘油和硝酸異山梨酯一方面可以舌下含服，在心絞痛急性發(fā)作時(shí)及時(shí)控制癥狀。另一方面，也可以在活動(dòng)前幾分鐘使用，以減少或控制活動(dòng)引起的心絞痛發(fā)作。
長(zhǎng)效的藥物主要用于慢性冠心病患者的長(zhǎng)期治療，降低心絞痛的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的活動(dòng)耐受力。臨床常用的藥物有心康緩釋片20-80mg，每日1次，咪多30-120mg，每日1次。

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包括硝酸酯類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng).的頭痛、面部潮紅、心悸、低血壓等長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)，不宜突然停藥，以免誘發(fā)心絞痛。
需要注意的是，硝酸鹽會(huì)增加交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致心跳加速，這種情況可以被受體阻滯劑阻斷。但是，受體阻滯劑心率慢引起的心室壁張力增加可以被硝酸鹽抵消。因此，這兩種藥物聯(lián)合使用具有更好的抗心絞痛作用。
鈣拮抗劑
鈣拮抗劑主要通過(guò)以下兩個(gè)方面延緩心肌缺血的發(fā)作。
1.減少心肌氧耗。拮抗劑能有效擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓，降低心臟收縮阻力，從而降低心肌耗氧量。
2.增加心臟供血。拮抗劑能作用于冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈供血。
臨床上常用的鈣拮抗劑包括二氫吡啶類(lèi)(俗稱(chēng)雙嘧達(dá)莫)和地爾硫卓類(lèi)(和心爽和和必爽) 。治療首選對(duì)于以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛或者是變異性心絞痛，和心爽/和必爽。和心爽片15-30毫克，一天2-3次，和胃爽90毫克，一天一次。如勞累型性心絞痛伴有高血壓的患者可以選擇地平類(lèi)藥物，硝苯地平緩釋片10-20毫克，每日2次，或硝苯地平控釋片30-60毫克，每日1-2次；氨氯地平5-10毫克，每天一次；非洛地平5-10毫克，每天一次。
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地平類(lèi)藥物的主要副作用有顏面潮紅、牙齦增生、心跳加快、腳踝水腫等。在緩解心絞痛癥狀方面，β受體阻滯劑比鈣拮抗劑更有效。由于地平類(lèi)藥物可以反射性引起心動(dòng)過(guò)速，可以與β受體阻滯劑聯(lián)合使用，抵消心動(dòng)過(guò)速的副作用。硝苯地平的短效制劑有誘發(fā)心梗的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免使用。
除了上述藥物以外，還有一些治療微血管心絞痛的藥物。因?yàn)楣诿}CTA或者冠脈造影，都只能檢查到心臟的大血管，但細(xì)小的分支血管病變，也可以引起心電圖改變和心絞痛發(fā)作。這時(shí)可以選擇尼可地爾（喜格邁5mg ，每日3次）進(jìn)行治療，也可以考慮含有丹參、三七、銀杏葉等成分的中成藥，具有一定改善微循環(huán)的作用。
此外，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，也可以有效實(shí)現(xiàn)增加心臟供血，提高運(yùn)動(dòng)耐量的目的。