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帕金森病中的體位性低血壓，是一個“狡猾的敵人”，出現(xiàn)時悄無聲息，表現(xiàn)多樣，難以識別，容易被忽視。體位性低血壓會給大多數(shù)帕尤朋友的生活帶來很大的麻煩。今天，讓我們了解一下帕金森病體位性低血壓的敵人，以便及早識別和預(yù)防。
什么是體位性低血壓？
健康人站立時，下肢采集血液500-1000毫升。站立姿勢會產(chǎn)生血流動力學(xué)變化，從而觸發(fā)我們自主神經(jīng)系統(tǒng)的代償反射，釋放去甲腎上腺素(去甲腎上腺素是維持人體血壓的主要神經(jīng)遞質(zhì))來調(diào)節(jié)站立時的血壓。

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帕金森病是一種多系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病，可累及自主神經(jīng) 。當(dāng)帕金森病的自主神經(jīng)功能受到影響時，不能釋放足夠水平的去甲腎上腺素來應(yīng)對與體位相關(guān)的血壓變化，從而導(dǎo)致神經(jīng)源性體位性低血壓的癥狀，即當(dāng)你站起來時，你感覺到癥狀，但當(dāng)你坐下或躺下時，癥狀就會改善。與坐位或仰臥位血壓相比，當(dāng)站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg時，認(rèn)為存在直立性低血壓。
與帕金森病相關(guān)的神經(jīng)源性直立性低血壓與非神經(jīng)源性直立性低血壓不同，因為缺乏去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致血壓下降，缺乏代償性心率增加。神經(jīng)源性直立性低血壓見于近60%的帕金森病患者，是帕金森病最常見的非運動癥狀之一。
體位性低血壓有哪些表現(xiàn)？
常見的臨床表現(xiàn)多種多樣，從輕度頭暈到嚴(yán)重暈厥不等：
核心癥狀：頭暈、眼花、頭暈?zāi)X脹、頭重腳輕；
其他癥狀：全身無力、乏力、視物模糊、黑斑、“衣架”樣頸肩部疼痛、氣短(肺尖通氣/灌注不匹配)、站立不穩(wěn)、跌倒，甚至?xí)簳r性意識喪失(暈厥) 。

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體位性頭暈或非特異性癥狀多見于坐起或站立時，坐起時不常見。通常躺下就能很快緩解。
與血管迷走性暈厥不同，神經(jīng)性直立性低血壓引起的暈厥缺乏自主神經(jīng)激活的癥狀，如出汗、心動過速、惡心或腹部不適。
癥狀的嚴(yán)重程度可能在白天波動，可能與飲食、溫度等因素有關(guān) 。比如早上比較嚴(yán)重(夜尿過多、攝入量少等導(dǎo)致體液量減少。)，飯后半小時可能加重(飯后消化道血管擴(kuò)張)，體溫升高可能加重(如熱水澡后外周血管擴(kuò)張) 。
并不是所有的直立性低血壓都會有臨床癥狀。
當(dāng)站立位血壓低于腦血流自發(fā)調(diào)節(jié)下限(通常為站立位平均血壓)時，出現(xiàn)腦低灌注癥狀
朋友如何識別直立性低血壓？
長時間站立/站立時有沒有頭暈、眼花、乏力、乏力？
最近有沒有經(jīng)歷過暈厥、眼前發(fā)黑等癥狀？
以上癥狀出現(xiàn)在清晨還是剛吃完一頓好飯？
坐下或躺下后，上述癥狀是否立即緩解？
通過簡單的自我篩查，如果發(fā)現(xiàn)自己有上述可疑的潛在直立性低血壓癥狀，應(yīng)及時就醫(yī) 。醫(yī)生會根據(jù)臥位和站立位血壓和心率的變化，幫助你判斷是否存在體位性低血壓。
醫(yī)生將進(jìn)一步確定這種體位性低血壓是否是神經(jīng)源性的，并排除其他因素引起的體位性低血壓。非神經(jīng)源性直立性低血壓包括低血容量、心源性、靜脈回流障礙，以及與某些藥物(如血管擴(kuò)張藥、降壓藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥等)有關(guān)的直立性低血壓。).必要時，醫(yī)生會給予血常規(guī)、血糖、心臟超聲等檢查，幫助排除其他原因引起的非神經(jīng)源性直立性低血壓。

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帕金森病體位性低血壓有哪些危險因素？
帕金森病直立性低血壓的發(fā)生與性別、年齡、病程等因素有關(guān)
年齡：隨著年齡的增長，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸退化和受損，直立性低血壓的發(fā)生率也在逐年增加。研究表明，68歲是帕金森病患者直立性低血壓的獨立危險因素。
性別：男性患者比女性患者更容易發(fā)生直立性低血壓。
以及疾病的嚴(yán)重程度：帕金森病的病理改變在Braak階段的第一和第二階段已經(jīng)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，表明體位性低血壓可以發(fā)生在運動癥狀之前。但由于早期自主神經(jīng)系統(tǒng)損害不是很嚴(yán)重，只有少部分患者有臨床癥狀，相對較輕。隨著病情的發(fā)展，植物神經(jīng)系統(tǒng)的損傷越來越嚴(yán)重。
帕金森病的特點：自主神經(jīng)功能障礙，尤其是直立性低血壓，在帕金森病肌強(qiáng)直患者中比以震顫為主要因素的帕金森病更常見。
既往病史和用藥史：既往疾病越多，用藥史越復(fù)雜，誘發(fā)體位性低血壓的可能性越大。高危藥物包括降壓藥、利尿劑、受體阻滯劑、抗帕金森藥、抗抑郁藥或抗精神病藥、前列腺癌藥物等。
帕金森病體位性低血壓有哪些不良后果？
帕金森病會增加跌倒的風(fēng)險，而直立性低血壓會增加跌倒的風(fēng)險，這會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如潛在的頭部創(chuàng)傷和髖部骨折。
體位性低血壓可以發(fā)生在一天中的任何時間，帕金森病患者在日常生活中會突然感覺到。
的頭暈可能蘊藏著嚴(yán)重后果的風(fēng)險，患者會因為害怕而趨于“少動”或“不動”，由此心血管系統(tǒng)去適應(yīng)，長期會加重體位性低血壓陷入惡性循環(huán) 。這可能導(dǎo)致患者不能獨立生活，并增加孤獨、焦慮和抑郁的負(fù)面情緒。
長期的體位性低血壓與卒中、認(rèn)知能力下降和病死率增加有關(guān) 。

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體位性低血壓的姐妹癥狀——餐后低血壓和臥位高血壓：
自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致無論低血壓還是高血壓時，血壓調(diào)控緩沖機(jī)制均出現(xiàn)異常。因此帕金森病除體位性性低血壓外，還可出現(xiàn)餐后低血壓及臥位高血壓。
帕金森病餐后低血壓發(fā)生率較高，餐后內(nèi)臟腸系膜的容積可增加200%～300%，導(dǎo)致血液淤滯于內(nèi)臟，有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)餐后低血壓，故鼓勵帕友們少食多餐，以減少餐后低血壓的發(fā)生。
高達(dá)70%的帕金森病神經(jīng)源性體位性低血壓患者會合并仰臥位高血壓（仰臥位收縮壓大于150或舒張壓大于90），這同樣與心血管自主神經(jīng)功能的下降相關(guān) 。
帕金森病體位性低血壓的非藥物治療：
篩查：由于并非所有體位性低血壓都會出現(xiàn)臨床癥狀，對于沒有體位性低血壓癥狀的早期帕友，也建議至少每年讓醫(yī)生評估一次是否存在非癥狀性體位性低血壓。
健康教育：認(rèn)識到自身患有體位性低血壓,知曉日常生活注意事項
如果同時存在其他的應(yīng)激因素，可能出現(xiàn)體位性低血壓癥狀的加重甚至?xí)炟?。因此，應(yīng)避免加重體位性低血壓的各種應(yīng)激因素，包括進(jìn)食大量富含碳水化合物的食物、攝入酒精、天氣炎熱、脫水、抗高血壓藥物治療等。
一般措施
避免迅速改變姿勢或長時間站立，避免暴飲暴食。
水和鹽的攝入：飲水和增加鹽的攝入量有助于增加血容量以維持立位血壓，一次快速攝入500毫升水可使收縮壓平均增加>40mmHg，水的每日推薦攝入量是1.5～2.0升，鈉鹽是6～10克。
加強(qiáng)腰腹部和下肢的肌肉鍛煉可以幫助維持血壓。
腹帶、彈力襪加壓：彈力襪加壓治療的基本原理是減少下肢靜脈瘀血，促進(jìn)靜脈回流及增加心輸出量，彈力襪包括及膝、及大腿和全長3種，但因其穿著困難且不適感較強(qiáng)，故一般首選腹帶加壓。
抬高床頭：帕金森病體位性低血壓患者多合并臥位高血壓，這些患者應(yīng)避免平臥，夜間睡覺時將床頭抬高約10厘米，白天抬高30度，以減輕臥位高血壓對腦血管的影響。
如以上措施不能有效改善體位性低血壓癥狀，帕友們應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助，采用進(jìn)一步藥物治療和綜合治療策略改善帕金森病伴發(fā)的體位性低血壓。
帕金森病是一場慢性持久戰(zhàn)，體位性低血壓更不是一個好對付的敵人。好在慢性病程會讓我們有充裕的時間進(jìn)行日常生活和心理調(diào)整、儲備力量、專注于每一個細(xì)節(jié)并與之長期抗衡。人生無法選擇，但我們可以做到更好。延緩帕金森病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量，我們的世界，還是可以色彩斑瀾。在抗帕的路上，有你，有我。

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作者簡介：朱瀟穎，神經(jīng)病學(xué)博士，副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)神經(jīng)病學(xué)博士，上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事臨床第一線工作13年，帕金森病與運動障礙專病門診工作8年。熟練掌握神經(jīng)科常見病的臨床診療，擅長帕金森病、不寧腿綜合征、震顫、共濟(jì)失調(diào)、抽動癥、舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗\動障礙和神經(jīng)遺傳疾病的臨床診治，以及相關(guān)領(lǐng)域的研究工作。
【頭昏眼睛模糊是怎么了，頭暈、頭昏、頭懵、頭重腳輕】編輯：秦天