什么是妊娠急性脂肪肝?
妊娠急性脂肪肝是發(fā)生于妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥 。起病急 ， 病情發(fā)展迅速 ， 母嬰死亡率高 。因此認(rèn)識(shí)本病的早期癥狀和體征，對(duì)早期診斷、治療及母嬰預(yù)后至關(guān)重要 。本病與年齡無(wú)關(guān)，常發(fā)生在妊娠28～40周，多見于35周左右的初產(chǎn)婦 ， 孿生妊娠婦女發(fā)生本病占14％ 。尤以妊娠高血壓綜合征、雙胎和男胎較易發(fā)生 。
妊娠期肝病有兩種情況：一種是妊娠和肝病是因果關(guān)系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血壓綜合征導(dǎo)致的繼發(fā)性肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積和妊娠期急性脂肪肝等 。另一種情況是妊娠并發(fā)肝??，染_《拘愿窩住⒁┪鐨愿尾〉齲死喔尾≡詵僑焉鍥諞囁煞⑸?。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明確 ， 可能與妊娠期激素代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性疾病、凝血病理異常等因素有關(guān) 。病死率在80％以上，近年病死率降至20％～30％ 。
妊娠急性脂肪肝初期可有持續(xù)性惡心、嘔吐、食欲不振、喜食冷飲、煩渴、多尿、乏力、上腹痛、下肢浮腫、血壓升高等癥狀 。數(shù)天至1周后出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深，常不伴瘙癢 。易發(fā)生早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) 。常在分娩后病情迅速惡化，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚淤斑、齒齦出血、消化道及陰道出血，繼而出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀 。
B超主要表現(xiàn)為肝臟衰減波 ， 整個(gè)回聲顯示透聲性增強(qiáng)，似有一層薄霧 ， 故有“亮肝”之稱 。有時(shí)可見肝臟縮小 。CT檢查示肝實(shí)質(zhì)為均勻一致的密度減低 。肝組織學(xué)檢查是唯一確診的方法，當(dāng)高度懷疑為妊娠急性脂肪肝時(shí)，應(yīng)及早在彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生前做穿刺活組織檢查 。典型的病理變化為肝細(xì)胞彌漫性，微滴性脂肪變性，炎癥、壞死不明顯 。肝小葉結(jié)構(gòu)清晰 ， 基本正常 。經(jīng)特殊染色 ， 細(xì)胞中脂肪小滴的陽(yáng)性率更高 。如患者康復(fù)，則上述的病理變化可完全消失，肝臟無(wú)傷痕遺留 。直接死亡原因有產(chǎn)后出血、腎功能衰竭、腦水腫、腦疝和肝性腦病等 。
處理時(shí)期的早晚與本病的預(yù)后密切相關(guān)，確診后迅速終止妊娠并給予最大限度的支持治療：①一般治療：臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、糖，保證足夠熱量，糾正低血糖及電解質(zhì)平衡紊亂 。②給予廣譜抗生素預(yù)防感染：需避免使用對(duì)肝腎功能有損傷的抗生素 。對(duì)已有感染者 ， 應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合理的抗生素 。③適時(shí)補(bǔ)充凝血因子：可給予纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血小板懸液、新鮮血漿及全血等 。④給予保肝及支持治療：可使用能量合劑、白蛋白和復(fù)方丹參等 。⑤可疑DIC者：應(yīng)在試管法凝血時(shí)間的監(jiān)測(cè)下給予肝素治療，同時(shí)可給予低分子右旋糖酐等疏通微循環(huán) 。⑥嚴(yán)格控制輸液量：避免出現(xiàn)腦水腫及心功能衰竭 。對(duì)已出現(xiàn)腦水腫者應(yīng)選擇甘露醇作為脫水劑 。⑦對(duì)癥治療：對(duì)腎功能衰竭利尿無(wú)效者可行透析療法、人工腎等治療 。⑧產(chǎn)科處理：不論病情輕重早晚均應(yīng)盡快終止妊娠，分娩方式可根據(jù)宮頸條件及有無(wú)宮縮決定 。產(chǎn)后仍需支持療法及應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 。
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