維生素d和維生素d3的區別_維生素D2、維生素D3
作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 戴蓉
細心的朋友在選購琳瑯滿目的補鈣產品時 ， 會發現不同品牌產品說明書中 ， 同樣都是含有維生素D的藥品 ， 有的含有維生素D2 ， 有的含有維生素D3 。維生素D2 與維生素D3有區別嗎？有什么區別？下面就帶你了解一下哦 。
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了解維生素D家族讓我們先來了解下維生素D：維生素D為麥角固醇衍生物 ， 主要生理功能是促進鈣和磷在腸道中吸收 ， 并抑制甲狀旁腺素釋放 ， 維持血鈣和磷水平正常 ， 從而保證骨骼健康和神經肌肉功能正常生長與發育 。維生素D制劑在臨床應用廣泛 ， 如佝僂病、骨質疏松、慢性腎臟疾病等等 。維生素D的缺乏可能會影響兒童的生長發育 ， 也會使骨質疏松癥加重 ， 導致增加跌倒和骨折的風險 。有新的證據表明, 維生素D在維持免疫中亦發揮重要作用, 并能預防感染、自身免疫性疾病 ， 腫瘤及Ⅱ型糖尿病等 ， 所以適當補充維生素 D及其類似物顯得尤為重要 。
目前已知維生素D至少有10種, 但家族中最重要、與人類健康最密切的成員是維生素D2（麥角鈣化醇）和維生素D3（膽鈣化醇) 。
維生素D2最先科學家在植物中發現一種物質受到紫外線照射后生成了麥角鈣化醇 ， 也就是后來我們俗稱的維生素D2 。它會在光化學作用下發生反應 ， 特別是可以通過紫外線和麥角固醇作用下明顯產生作用 。
維生素D2主要由小腸吸收 ， 代謝、活化首先通過肝臟 ， 其次為腎臟 。最后多存在于人體的肝和脂肪 。
維生素D3在發現維生素D2后十年左右 ， 人們在動物體內又發現了另一種物質叫膽鈣化醇 ， 即維生素D3 。它主要存在于哺乳動物的皮膚中 ， 在紫外線照射皮膚時 ， 轉變為有活性成分的維生素 。
二者如何在體內發揮作用維生素D2和維生素D3在體內主要貯存形式是25-羥基維生素D ， 能最終反映人體對維生素D的含量 ， 也被認為是衡量維生素D營養狀態的最佳指標 。25-羥基維生素D最終轉化為1 ， 25-羥基維生素D在體內發揮生理活性 。
哪些人需要篩查維生素D水平有調查顯示 ， 中國不同緯度城市的 ， 人群普遍存在維生素D不足或缺乏 ， 但并不主張在人群普遍篩查血25OHD水平 ， 而推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持合理維生素D營養狀態的人群中進行血25-羥基維生素水平的篩查 。
比如以下特殊人群：
妊娠和哺乳期女性 ， 有跌倒史和/或有非創傷性骨折史的老年人 ， 缺乏日照的人群（室內工作、夜間工作等） ， 肥胖兒童和成人 ， 接受減重手術的人群等建議篩查 。
患有一些相關疾病的人群：
【維生素d和維生素d3的區別_維生素D2、維生素D3】僂病 ， 骨軟化癥 ， 骨質疏松 ， 甲狀旁腺功能亢進癥 ， 慢性腎病 ， 肝功能衰竭 ， 小腸吸收不良綜合征 ， 急/慢性腹瀉、脂肪瀉 ， 胰腺囊性纖維化 ， 炎性反應性腸?。肆_恩病、潰瘍性結腸炎） ， 淋巴瘤 ， 形成肉芽腫的疾?。ńY節病 ， 結核病 ， 艾滋病 ， 組織胞漿菌病 ， 球孢子菌病 ， 慢性鈹中毒）等 。
維生素D2和維生素D3效果區別在早期的不少研究認為維生素D2和維生素D3沒有本質性的區別 。例如2016年 ， 來自全球國際科學組織的制定的《營養性佝僂病防治全球共識》認為 ， 維生素D2和維生素 D3等效 。但最近幾年有研究實驗表明 ， 生化指標上顯示維生素D2似乎比維生素D3更快在組織中清除 ， 維生素D2不能概括等效于維生素D3 ?！秲嚎婆R床藥理學（2015 版）》認為維生素D2和D3功效有差異 ， 同樣劑量下 ， D2的功效是D3的 1/3～1/2 。從各類發表的權威資料中也看出 ， 似乎偏向于在補充維生素 D 上選擇D3的略占上升趨勢 。
維生素D的補給方式增加日照促進皮膚合成和富含維生素D食物的攝入是補充維生素D最經濟有效的方法 。膳食補充中優先選擇補充含有維生素 D 的食物如深海魚類（比如野生三文魚和人工飼養三文魚 ， 魚肝油）和新鮮香菇 ， 蛋黃 ， 動物肝臟等 。
維生素D與藥物的相互作用除此之外 ， 我們還要注意維生素D與幾種類型的藥物有相互作用 。比如類固醇激素類藥物會干擾維生素D的代謝 ， 影響鈣的吸收 。減肥藥物奧利司他和降膽固醇藥物消膽胺能夠降低體內維生素D和其他脂溶性維生素的吸收 ?？刂瓢d癇發作的藥物 ， 如苯巴比妥和苯妥英鈉等可增加維生素D的代謝 ， 減少鈣的吸收 。他汀類和利尿劑也會影響維生素D含量 。因此 ， 如果需要單獨補充維生素 D及其類似物,請先向你的醫生告知你已經在服用的藥物 ， 以免造成對自身不利的影響 。
無論使用普通維生素D ， 還是活性維生素D制劑 ， 或者兩者聯合使用 ， 都建議定期監測患者血清鈣及24 h尿鈣濃度 ， 根據其水平調整藥物劑量 ， 以避免藥物過量所引發的高鈣血癥或高尿鈣的發生 ， 以保證治療的安全性 。
審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 黃璞
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