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谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高怎么辦，轉(zhuǎn)氨酶有點高應該怎么辦


谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高怎么辦，轉(zhuǎn)氨酶有點高應該怎么辦

文章插圖
張盛如
濟寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心
副醫(yī)師，本科 。
濟寧市生殖醫(yī)學會會員 。
濟寧市內(nèi)鏡委員會委員 。
中國肝臟基金會乙肝母嬰阻斷小貝殼項目醫(yī)院主要負責人 。
朋友問：你好，醫(yī)生！我是乙肝患者 。最近體檢發(fā)現(xiàn)表面抗原為2517.84，核心抗體為& gt12.60，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74，乙肝病毒DNA檢測結(jié)果為& lt5.00 * 10 2(在參考范圍內(nèi)) 。根據(jù)我目前的情況，需要吃藥嗎？
答：您目前的情況是肝功能輕度異常，血清學指標HBsAg陽性 。建議進行肝纖維化的高靈敏HBV-脫氧核糖核酸監(jiān)測、腹部彩色超聲和纖維觸覺檢查 。根據(jù)病毒量和肝臟炎癥程度，以及排除其他原因引起的肝功能異常后，考慮是否采取抗病毒治療 。
朋友問：教授，我服用干擾素1年了，結(jié)果如下 。請幫我診斷一下 。乙型肝炎表面抗原0.596，乙型肝炎表面抗原437.3，乙型肝炎表面抗原0.131，乙型肝炎表面抗原0.539，乙型肝炎表面抗原0.008，甲胎蛋白2.91，HBV-脫氧核糖核酸20 .
答：根據(jù)結(jié)果，你已經(jīng)清除了乙肝表面抗原，但是患者肝細胞核的cccDNA還沒有清除 。當免疫力下降或使用免疫抑制藥物如糖皮質(zhì)激素和化療藥物時，有HBV再激活和肝細胞癌的風險 。因此，仍需定期檢查肝功能、HBV-DNA、肝臟彩超等 。一旦發(fā)現(xiàn)任何變化，應該及時處理 。
朋友問：你好，專家！我是乙肝病毒攜帶者 。我今年39歲 。2018年7月因肝功能異常住院 。我開始服用恩替卡韋進行抗病毒治療 。當時谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都超過了1000，最高的總膽紅素是257 。經(jīng)過一個月的治療，他出院了 。現(xiàn)在每三個月一次，最近一次檢查顯示高敏乙肝病毒DNA檢測已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，肝功能全部正常 。出院時無創(chuàng)肝纖維化檢查為33.4，現(xiàn)在為8.9 。提示肝實質(zhì)回聲一般增厚增強，分布不均，肝臟病變彌漫 。醫(yī)生說我應該一輩子接受抗病毒治療 。我的病情是肝硬化嗎？真的需要終身抗病毒治療嗎？
答：肝硬化能否確診，不是單純靠彈性來決定的 。需要進一步檢查甲胎蛋白和血常規(guī) 。如有必要，肝臟組織病理學檢查對確診是可行的 。是否終身服藥可以根據(jù)具體情況決定 。建議長期抗病毒治療，最好選擇強效、低耐藥的抗病毒藥物 。抗病毒藥物可以長期抑制HBV復制，減少肝病的進展和肝腫瘤的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命 。
朋友問：醫(yī)生，我一開始發(fā)現(xiàn)是慢性乙肝，病毒量是333，606.0 * 10 8 。三個月后吃的藥是谷胱甘肽片、九味甘泰膠囊、慢肝養(yǎng)陰膠囊 。我的病毒變成了2.3 * 10 8，然后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高 。現(xiàn)在是50歲，但之前是38歲 。你能幫我看一下報告嗎？HBsAg(定量)47853.0，HBsAb(ECLIA) 2.00陰性，HBeAg(ECLIA) 1929.0陽性，HBeAb(ECLIA) 8.4陰性，HBcAb(ECLIA) 0.0陽性 。
答：需根據(jù)血清高敏HBV-DNA和ALT水平、肝病嚴重程度、是否有肝纖維化、家族史、年齡及伴隨癥狀等因素，綜合評估疾病進展風險，決定是否開始抗病毒治療 。可選擇一線、高效、低耐藥的藥物作為抗病毒藥物，隨訪治療效果和不良反應 。定期隨訪血常規(guī)、凝血分析、甲胎蛋白、肝功能、腎功能、腹部彩超或CT檢查等 。
朋友提問：b超結(jié)果顯示，肝臟內(nèi)肝囊腫(單發(fā))稍密，膽囊、膽道回聲、脾臟大小及回聲、胰腺回聲無明顯異常 。乙型肝炎表面抗原(定量)* 170.00，抗乙型肝炎病毒(定量)* 3.800和抗乙型肝炎病毒(定量
答：建議改善肝功能，高敏檢測HBV-DNA、甲胎蛋白和肝纖維化硬度試驗，根據(jù)患者年齡和家族史決定是否采取抗病毒治療 。單發(fā)性肝囊腫一般為良性，可每半年隨訪一次 。
朋友問：“乙肝小三陽”20多年，每半年檢查一次 。肝功能正常，b超正常，甲胎蛋白正常，肝纖維化掃描正常，DNA在正常范圍內(nèi) 。癥狀：飯后腹部腫脹，感覺不均勻，白天困倦，精神萎靡，晚上失眠，眼睛怕光，尿黃不及時，手指根部和中指間隙大，有時感覺肝臟不適，不明顯刺痛，位置不穩(wěn)，有時牙齒出血，嘴里有血腥味 。可以吃藥治療嗎？平時喝蒲公英根茶 。
答：根據(jù)你的病史，你的DNA在正常范圍，其他檢測正常 。估計問題不嚴重 。你需要咨詢你是否有家族史 。如果不放心，權衡利弊后，必要時可進行肝臟組織病理學檢查 。建議動態(tài)隨訪肝功能、凝血分析、血常規(guī)、甲胎蛋白、高敏HBVDNA、胃鏡、腹部彩超影像學檢查及無創(chuàng)肝纖維化，并根據(jù)結(jié)果對癥治療 。一般肝病患者不提倡自行服用中草藥 。
效果不明，甚至可能起相反作用 。
肝友 問：我是肝硬化病人切除脾了，現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶有點高怎么辦？
答：首先明確是酒精性肝硬化，自身免疫性肝炎肝硬化，還是丙肝，乙肝病毒性肝硬化，需要進一步檢測腎功能，凝血，血常規(guī)，甲胎蛋白，自身免疫性肝炎抗體，行腹部彩超F(xiàn)ibrotouch或CT檢查，必要時行肝臟組織病理學檢查，明確病因后，積極治療 。
肝友 問：醫(yī)生您好！我今年55歲，乙肝小三陽30余年，245陽性，沒有抗病毒治療，18年6月感覺肝區(qū)隱痛不適，經(jīng)檢查肝功正常，膽紅素三項稍高，診斷重度脂肪肝 。住院半個月，經(jīng)治療后，癥狀緩解 。18年底突然很難受，雙下肢困乏，口干1年余，睡眠不好，飲食正常，肝功指標：膽紅素三項稍高，體重減至90公斤（半年減重7一8公斤），醫(yī)院說沒問題 。但我就是感覺難受，精神不佳，19年5月肝穿顯示脂肪肝性肝炎，輕度纖維化 。肝硬度值由18年6月的9.3；18年底4.9；19年5月9.9；19年8月8.9；19年12月11.3 。至今主要還是減重，但效果不好，一直在90公斤左右（身高183cm） 。去年吃多烯磷脂二個月，扶正化於膠囊二個月，其它沒吃什么藥，但是這一年來人始終難受（我已退休，一直在家養(yǎng)病）口干，睡眠不好，雙下肢困乏始終沒有改善，精神也不好，情緒很悲觀，覺得沒有希望了，前后在醫(yī)院住了五次院都說沒有大問題，針藥都不用，檢查完就出院 。麻煩您，我的情況該怎么辦才好 。還有希望嗎？謝謝您！
答：肝穿刺已經(jīng)明確是脂肪肝性肝炎，輕度肝纖維化，引起脂肪肝的原因很多，如肥胖、高血壓、高血脂、長期飲酒、高尿酸癥、其它遺傳代謝性疾病等因素，除了減肥，可到相關科室如內(nèi)分泌科和風濕免疫科等進一步檢查，明確原因并對癥治療 。沒有肝功結(jié)果，脂肪性肝炎也可引起肝硬化，肝纖維化是脂肪肝引起的，也可以是乙肝引起的，進行動態(tài)影像學檢查及肝臟組織學病理隨訪 。還需要查肝功，高靈敏HBV-DNA及乙肝血清學檢查，了解是否乙肝的再復制 。建議減肥，限酒，合理飲食，保持心情愉快，規(guī)律睡眠，適當運動等 。
肝友 問：今年25歲，女，感染乙肝兩年了，乙肝大三陽，期間肝功能正常，腹部彩超正常，病毒量一般是10^7或10^8，無乙肝家族史無肝硬化，這種情況下要吃藥嗎？還有以后會惡化嗎？
答：目前處于免疫耐受期，暫時不推薦治療，但有一部分可能會進入免疫清除期而出現(xiàn)肝炎活動，每半年復查肝功，甲胎蛋白，腹部彩超，無創(chuàng)肝纖維化等，一旦有治療指征，及時治療 。
肝友 問：“乙肝大三陽”多年，產(chǎn)后孩子打了阻斷針又打了三針疫苗，一歲檢查有抗體，那寶寶隔多久需要復查抗體？因為怕沒有抗體導致寶寶感染 。
答：正常完成全程預防接種后一個月，即嬰兒7月齡查HBV-M定量及高靈敏HBV-DNA，如果一歲時HBsAb陽性，需要進一步看HBsAb滴度，如果滴度≥100 IU/ml，為免疫接種成功；如果滴度＞1 IU/ml，但＜100 IU/ml，為免疫接種弱應答，需要加強1支乙肝疫苗 。因為隨著年齡，抗體會衰減，以后每年隨訪一次，當HBsAb滴度＜100 IU/ml再加強1支乙肝疫苗；滴度＜10 IU/ml，按0.1.6再接種，避免隱匿性感染 。
本材料用于健康知識宣教，不能代替醫(yī)生診治；如您有診治需求，建議至正規(guī)醫(yī)院就診 。
【谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高怎么辦，轉(zhuǎn)氨酶有點高應該怎么辦】審批號：NP-CN-TDF-OGM-200054，有效期至：2023.01

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