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臨沂保具體內(nèi)容 臨沂保官方解答

臨沂市

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臨沂保官方解答
一、保障內(nèi)容
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文章插圖
二、投保入口
臨沂保投保入口：點(diǎn)擊進(jìn)入
三、哪些人可以參保
【臨沂保具體內(nèi)容 臨沂保官方解答】臨沂市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可參保 。
四、什么是既往癥
通俗來(lái)說(shuō)就是投保前已經(jīng)有的疾病 。商業(yè)保險(xiǎn)釋義:指在本合同生效日之前罹患的被保險(xiǎn)人已知或者應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或者癥狀 。包括下列情形之一:
(1)本合同生效日之前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷;
(2)本合同生效日之前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況;
(3)本合同生效日之前，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療;
(4)本合同生效日之前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)該知曉 。
五、約定既往癥包括哪些疾病
約定既往癥是指責(zé)任一的5類(lèi)15種疾病和責(zé)任二的2種疾病 。
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前(2021 年6月1日0時(shí)前)已罹患以下疾病:
(1)責(zé)任一:醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用約定的5類(lèi)既往癥 。
①腫瘤:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);②肝腎疾病:腎功能不全、肝硬化、肝功能不全;③心腦血管、糖脂代謝疾病:缺血性心臟病( 含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)、腦血管疾病( 腦梗死、腦出血)、高血壓病(3級(jí))、糖尿病且伴有并發(fā)癥;④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;⑤其他疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;癱瘓;再生障礙性貧血;潰瘍性結(jié)腸炎 。上述被保險(xiǎn)人 如在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患其他疾病的，按照80%賠付 。
(2)責(zé)任二:醫(yī)保范圍外15種特定高額藥品費(fèi)用約定的2種既往癥 。
①惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);②脊髓性肌萎縮SMA罕見(jiàn)病 。上述被保險(xiǎn)人如在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患其他疾病的，按照80%賠付 。
針對(duì)脊髓性肌萎縮SMA罕見(jiàn)病既往癥患者 ， 要求已參加臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并取得臨沂市戶(hù)籍滿(mǎn)3年;或已參加臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，取得臨沂市戶(hù)籍、年齡不滿(mǎn)5周歲，其生父母一方取得臨沂市戶(hù)籍滿(mǎn)3年，否則，不予報(bào)銷(xiāo) 。
六、政策支持
允許參保職工用個(gè)人賬戶(hù)余額購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工個(gè)人賬戶(hù)可為其市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的直系家庭成員(配偶、子女、本人的父母、配偶的父母)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 。鼓勵(lì)用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織為職工和居民購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),購(gòu)買(mǎi)經(jīng)費(fèi)按商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)定在計(jì)算個(gè)人應(yīng)納稅所得額時(shí)予以稅前扣除 。
更多問(wèn)題可致電：
0539-7952682、7952686 。
拓展閱讀：
其他問(wèn)題
1、產(chǎn)品的承保公司是哪家？
答：本產(chǎn)品由中國(guó)人保等多家保險(xiǎn)公司共同承保 。
2、“臨沂?！泵髂昕梢岳^續(xù)參保嗎？
答：“臨沂保”項(xiàng)目力求穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展 。在下一年參保期 ， 相關(guān)續(xù)保信息將提前在“臨沂保”微信公眾號(hào)上公示 。請(qǐng)持續(xù)關(guān)注“臨沂?！惫娞?hào)，并以“臨沂?！惫娞?hào)公示的信息和通知為準(zhǔn) 。
3、“臨沂?！泵髂甑谋ＹM(fèi)會(huì)有變化嗎？
答：根據(jù)本年度實(shí)際賠付和運(yùn)營(yíng)情況，明年的保費(fèi)可能會(huì)有略微浮動(dòng)，在保證項(xiàng)目穩(wěn)定可持續(xù)的情況下 ， 經(jīng)政府指導(dǎo)后，再進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整 。同時(shí)，在第二年參保期到來(lái)前做公示 。

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