職工醫保
(一)職工醫保住院待遇
住院待遇定點醫療機構其他支付情形醫療機構年度最高一級及以下二級三級支付限額職工醫保住院起付標準500元600元900元1500元56萬元支付比例93%90%83%64%大病保險起付標準5000元24萬元支付比例起付標準以上、20萬元（含20萬元）以內85%75%20萬元以上90%80%
(二)職工醫保普通門診待遇
選定的定點醫療機構支付比例月度最高支付限額基層70%50元/月非基層經轉診60%40元/月未經轉診50%
(三)職工醫保門診特定病種待遇
特定病種類別特定病種范圍基金累計支付限額基金支付比例一類1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執性精神?。?.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發育遲滯伴發精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓 。按住院費用結算方式由基金按規定支付，不設起付標準 。二類18.重型β地中海貧血；19.血友?。?0.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結核；22.多發性硬化 。10200元/季度1.本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為84% 。三類23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋?。?6.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化 。3600元/季度2.本市其他定點醫療機構基金支付比例為80% 。四類28.冠心?。?9.糖尿?。?0.高血壓?。?1.精神?。ㄖ匭躍竇膊〕猓?2.癲癇；33.帕金森?。?4.肝硬化；35.類風濕關節炎；36.活動性肺結核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾?。?43.C型尼曼匹克?。?4.克羅恩?。?5.強直性脊柱炎；46.濕性年齡相關性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑?。?3.肢端肥大癥；54.潰瘍性結腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復治療 。840元/季度3.其他支付情形醫療機構基金支付比例為72% 。
(五)生育保險待遇
生育保險待遇按《廣東省職工生育保險規定》(廣東省人民政府令第287號)和《江門市醫療保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規定的意見》(江醫保發〔2021〕99號)規定執行 。
居民醫保
(一)居民醫保住院待遇
住院待遇定點醫療機構其他支付情形醫療機構年度最高一級及以下二級三級支付限額居民醫保住院起付標準500元600元900元1500元30萬元支付比例85%80%65%40%大病保險起付標準1萬元24萬元支付比例起付標準以上、12萬元（含12萬元）以內60%50%12萬元以上70%60%
(二)居民醫保普通門診待遇
選定的定點醫療機構支付比例年度最高支付限額基層0.7320元/年
(三)居民醫保門診特定病種待遇
特定病種類別特定病種范圍基金累計支付限額基金支付比例一類1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執性精神?。?.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發育遲滯伴發精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓 。按住院費用結算方式由基金按規定支付，不設起付標準 。二類18.重型β地中海貧血；19.血友?。?0.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結核；22.多發性硬化 。7500元/季度1.本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為70%
。2.本市其他定點醫療機構基金支付比例為50% 。
【江門醫保報銷比例 江門醫保報銷比例計算】3.其他支付情形醫療機構基金支付比例為30% 。
三類23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋?。?6.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化；57.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發育遲緩兒） 。720元/季度四類28.冠心?。?9.糖尿?。?0.高血壓?。?1.精神?。ㄖ匭躍竇膊〕猓?2.癲癇；33.帕金森?。?4.肝硬化；35.類風濕關節炎；36.活動性肺結核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾?。?43.C型尼曼匹克?。?4.克羅恩?。?5.強直性脊柱炎；46.濕性年齡相關性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑?。?3.肢端肥大癥；54.潰瘍性結腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復治療；56.兒童孤獨癥 。540元/季度
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