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濟寧市少兒醫(yī)療保險報銷辦理指南 濟寧少兒醫(yī)保怎么辦理

比例

濟寧市少兒醫(yī)療保險報銷辦理指南 濟寧少兒醫(yī)保怎么辦理

現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門
少兒醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科負責 。
報銷條件
參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用 ， 有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可以憑有關單據(jù)和資料到社會保險機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：
1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;
2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;
3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;
4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;
5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的) 。
【濟寧市少兒醫(yī)療保險報銷辦理指南 濟寧少兒醫(yī)保怎么辦理】辦理材料
1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);
2、費用明細清單;
3、住院病歷復印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書;

5、本人少兒醫(yī)療保險證;
6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復印件(當報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);
辦理流程
1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料準備齊全 ， 到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;
2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審，將有關信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的 ， 打印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書;
3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號 ， 則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認;
4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核 ， 報領導審批后交計劃財務處支付 。
報銷比例標準
1. 住院醫(yī)療待遇

起付標準：一級、二級、三級分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：一級、二級、三級分別為80%、70%、55%，學生及其他未成年人住院費用提高5%；無責任人的意外傷害住院費用按同級醫(yī)院比例的60%支付，年度內(nèi)最高3萬元 。
2. 慢性病報銷起付線：
慢性病 500元起付線（血友病、尿毒癥不設起付線） 。

支付比例：甲類70%、乙類一、二、三級分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：甲類7萬元 ， 乙類5000元，2種甲類及以上15萬元，2種乙類及以上6000元，甲、乙類按甲類7.5萬元 。
3. 大病保險
起付線：起付標準為1.2萬元 。
報銷比例：起付標準以上至10萬元以下報銷比例60%，10萬元（含）至20萬元以下報銷比例65%，20萬元(含)至30萬元以下報銷比例70%、30萬元（含）以上報銷比例75%，年可報銷大病保險40萬元 。
4. （特藥）省級大病統(tǒng)籌保險：
起付標準為2萬元 。報銷比例60%，年最高補償20萬元 。
5. 無責任人的門診意外傷害：
學生及其他未成年人發(fā)生的無責任人的意外傷害門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療支付比例80%，年度內(nèi)最高支付限額1500元 。

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